精神科急重症诊疗中心

一、学科发展史

精神科综合性病房（南一、北一）主要负责药物中毒、器质性精神障碍、精神障碍伴躯体疾病等患者的收治，近二十年来精神科急重症患者的救治主要分散在各个亚专科，总体上未形成规模优势也未体现特色诊疗服务。

1954年上海市精神卫生中心设立肺结核病区开创精神专科医院收治传染病的先河；1973年增设肝炎病区；2012年设立晚期梅毒病区，逐渐形成“结核-肝炎-梅毒”三大传染病救治体系。

2022年7月上海市精神卫生中心成为国家精神疾病医学中心主体医院后，医院整合原临床三科、传染科组建精神科急重症诊疗中心，提升精神科急重症及精神障碍共病感染性疾病及躯体疾病的诊治水平，学科建设正式走上快车道。

立足于提高精神科急重症的识别、独立救治能力，根据医院整体布局及科室差异性发展态势，采取需求引导、优化结构、适当集中的策略开展急重症救治工作。在徐汇院区建议高效的诊疗中心，主要服务于新增患者（增量），建立院前急救、门急诊绿色通道、风险评估及分层收治的完整体系；利用周边三甲综合性医院资源，建立对重大躯体疾病患者救治的双向会诊、转诊的便捷体系。闵行院区整合感染科、神经内科及PICU等资源，建立更为完备、独立的救治体系，主要服务于闵行及浦江院区的住院患者（存量）。

精神障碍合并传染病患者是“双重弱势群体”，未来我们将秉承"预防-诊断-治疗-康复"全链条干预模式，致力于打造一座“平急结合、医防融合”的救治堡垒，为特殊人群点亮希望，为城市公共卫生安全筑牢防线。

二、学科建设中的重大项目

科技部“常见多发病防治研究”重点专项申报指南“精神心理问题与躯体疾病共病机制和干预策略研究”1项；郭晓云，课题负责人。

2024年新立项项目：国家重点研发计划“生物大分子与微生物组”重点专项,抑郁障碍的肠-脑整合机制研究，郭晓云，骨干（抑郁障碍人群的队列与多组学数据库）；

“交大之星”计划医工交叉研究基金,基于人工智能的抑郁症共病慢性疼痛精准诊断和干预研究，郭晓云，主持。

上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2023-2025年），平急结合的重大传染病医疗救治体系建设（以应对重大疫情为重点的上海市传染病临床诊治网络体系建设）项目，郭晓云，子课题负责。

三、医疗及服务亮点

1、积极组织MDT疑难会诊。 联络多家三甲综合性医院相关领域专家开展了多次跨医院的MDT疑难会诊，讨论包括脑器质性精神障碍、代谢性脑疾病、功能性神经障碍在内的多种疑难杂证，帮助患者获得康复。

为提升MDT的质量注重以下几点：首先，流程清晰合理。如汇报关键病史、资料完整、限定发言时间、聚焦观点、讨论汇总；其次，保证人员资质。根据病例确定核心学科（需包含神经内科、精神科及其亚专科、影像医学科等）；再则，注重凝炼提升。记录讨论过程、结论及执行情况，后续随访和质控。总结发表是体现MDT水平的重要指标。也可通过远程平台，共享资料提高效率。综上，可从流程、人员、监督及技术等多维度提升MDT的规范性和有效性，最终实现优化诊疗效果的目标。

2、急重症救治的双向会诊及转诊体系。 2023年联合瑞金医院眼科、神经外科多学科双向会诊支持，并迅速转诊救治，成功抢救1例将筷子插入颅内欲自杀的伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者。待外院手术治疗后转诊回科，经过系统药物治疗及康复训练，患者预后良好并重返工作岗位。急重症案例的临床管理，尤其对抑郁症及其他重性精神障碍患者自杀、自伤风险管控，强调全面的体检和辅助检查，健全快速转诊体是本病例救治成功的保证。

急重症学科还长期与复旦大学附属妇产科医院开展MDT会诊，近1年来共会诊围产期患者近50名，涉及孕期情绪问题、精神病性障碍等多个方面，帮助有精神心理困扰的孕产妇顺利分娩、康复，并合作完成了相关SCI论文产出。

3、平急结合的应急救治网络。 与上海市传染病临床诊治中心深度对接，构建“精神专科+传染病诊治+重症救治”三级响应网络体系。可快速扩容隔离病床以及重症监护床位，实现“织牢一张网，守护一座城”。

4、开设成人注意缺陷与多动障碍专病门诊。 配合国家对医院提高疑难重症的诊治水平的要求和患者需求。2023年5月经过上岗前列培训和医生遴选，并与医务部充分协调和前期筹备，急重症学科主导并协助心理咨询门诊开设成人ADHD专病门诊。特别关注成人ADHD与焦虑障碍、情感性障碍、物质依赖等多重共病的多学科诊疗及规范诊治，以及病家强烈关注的学习工作效率低、失业和生活质量下降相关疾病负担高等问题。通过专业交流、科普宣教提升我院成人ADHD专病门诊的诊治水平和影响力。本门诊的开设受到10万+博主的关注。

本专病门诊在国内精神专科医院较早开设并已经形成规模优势， 2025年1-6月成人ADHD初诊并确诊的病例数为678例，同比增长125.2%，与开设本专病门诊前的2023年同期相比，增长13倍。估算带来的门诊初诊引流约2000人次。

5、开设新药新械咨询门诊。响应国家医药创新战略，加速受试者招募，推动科研转化与临床实践协同发展，深化“以患者为中心”的药物研发理念。学科带头人李华芳主任牵头，依托中心的国家“重大新药创制”科技重大专项-精神药物GCP平台，2025年7月正式成立新药新械咨询门诊。我院多名具有GCP认证医生深度参与，促进抑郁症、精神分裂症、迟发性运动障碍等多个GCP创新药项目开展。

四、学科建设中创新内容

1、创新药临床试验。以临床需求为导向开展工作，完成本院牵头及参与的数项精神分裂症、抑郁症创新药临床试验，包括国际多中心创新药物SEP-363856、BI-425809、Kar-XT，国内创新药HS-10380、JX-11502MA以及抑郁症新药阿姆西汀、TD治疗新药LPM3770164等IST（Industry-sponsored clinical trial）项目。目前临床试验合同总金额达2200余万元人民币。

2、专利申请以及转化。科室核心成员已申报4项研究专利，其中1项专利“用于预测应激后精神心理症状发生的免疫检测试剂盒及应用”已于2024年3月被批准，1项软著已于2024年11月被批准。

3、聚焦共病机制的临床队列。 通过整合电子病历、检验数据、影像系统等9类临床数据源，建立"小而精"标准化神经梅毒专病队列，并同步构建包含血清/脑脊液的多模态生物样本库。基于EDC系统实现数据标准化管理，发现特异性生物标志物组合，开发出临床预测模型。基于精神疾病的免疫异常机制，运用功能磁共振，高密度脑电，多组学等技术手段，探索抑郁症共病躯体疾病的神经免疫学及神经环路学机制。

4、出版疑难案例专著。2024年9月李冠军主任出版了《精神科疑难案例及临床思考》专著。本书以容易混淆的症状群为主线，循病史中蛛丝马迹，精神检查抽丝剥茧，提取核心症状做出诊断和鉴别诊断，呈现的高质量病例、精彩点评及诊断思考，体现编者深厚的临床功底。本书分为两篇，上篇40多个病例涵盖了精神分裂症谱系障碍、心境障碍、认知障碍及物质依赖等常见病种。下篇短案例文笔精练，记录鲜活的故事并对关键知识点稍作展开，经验教训可供同道借鉴。

5、疑难复杂案例报告。 国内首先报道了《类似惊恐发作症状的僵人综合征1例》，中华精神科杂志2025年第一期发表。僵人综合征（Stiff person syndrome , SPS）是一种罕见的神经系统自身免疫病，其早期症状表现为对轻微刺激产生夸张的惊吓反应和肌肉痉挛症状，常被误诊为惊恐障碍、场所恐惧症等精神障碍。本例僵人综合征患者多次就诊分别诊断为肌张力障碍、焦虑障碍及惊恐障碍等,经过多学科协作诊疗讨论得以确诊。本文探讨如何准确把握躯体症状和患者内心体验，结合针对性的神经系统检查和辅助检查做出精准诊断。我们希望通过病例讨论，凝练临床诊断思路，以提高精神科医生对表现为精神症状的他科疾病的识别能力和诊治水平。

急重症诊疗中心联合瑞金医院急诊科，瑞金、六院神经内科等科室对1例反复住院的精神分裂症患者开展MDT讨论。对其产后病情复发，氯氮平合并其他药物疗效欠佳，伴经前期急性激越、产后高凝肺栓塞可能、染色体异位、ABCD1基因突变及脑白质病变等多项异常进行系统梳理。经MDT后开展包括药物联合、家庭环境调适、心理支持及探索性左乙拉西坦和屈螺酮炔雌醇片等综合干预，病情明显缓解，随访2年未复发住院。在2025年第一期临床精神医学杂志发表。