每年10月起，我国各地陆续进入流感流行季节[1]。流感是流行性感冒的简称，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。肺炎支原体是导致人类呼吸道感染，特别是通过飞沫传播的下呼吸道感染的关键病原体。这种病原体在全球范围内分布广泛，每4至10年会引发一次大规模流行，但这些流行并非全球同时发生，而是表现出显著的地域性差异[2]。
流感或者支原体肺炎常见症状为咽喉痛、干咳加重伴有痰液、流涕和发热等，治疗药物一般分为解热镇痛药、止咳平喘药、抗过敏药、抗病毒药物、抗菌药物等。许多精神障碍患者担心，如果感染了流感或支原体肺炎，在服用精神科药物的同时还要使用上面的各类治疗药物，几种药物混搭在一起会不会出现身体“不服”，从而影响治疗效果呢？那让我们给大家介绍一下它们的相处模式吧！
解热镇痛药
常用的解热镇痛药物主要是对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类解热镇痛药。布洛芬和双氯芬酸钠与碳酸锂合用时，会降低碳酸锂的排出，导致药物在体内积累，需要按医嘱复查血锂浓度。这两种药物与舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰这一类5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）合用时会增加出血风险，用药期间自测有无黑便、鼻衄、皮下瘀斑等。如果出现牙龈出血或黑便腹痛、精神异常等症状，应尽快咨询门急诊医生或药师[3]。
精神类药品与对乙酰氨基酚联用时，由于对乙酰氨基酚主要经肝脏代谢出体外，尤其是长期高剂量的联用会增加肝毒性的风险，因此，两类药物联用时应注意对乙酰氨基酚的安全剂量。许多复方感冒药也含有对乙酰氨基酚，如酚麻美敏、复方氨酚烷胺、氨咖黄敏、维C银翘片、感冒宁胶囊等，使用复方感冒药时需仔细查看说明书中的药品成分，避免重复使用导致对乙酰氨基酚的的用量过大。用药期间应注意观察有无皮肤黄染、腹胀、厌油腻等，若出现及时停药检查。
止咳平喘药
止咳药物右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等）合用时出现可出现兴奋、高血压、高热等不良反应。建议正在使用上述精神科药物或停用以上药物2周内避免使用右美沙芬[4]。此外，氟哌啶醇与右美沙芬合用可能会影响右美沙芬的代谢和药效，需要谨慎使用。
平喘类药物如茶碱和氨茶碱，与氟西汀和帕罗西汀合用时，茶碱的血药浓度将升高3倍，因此合用时需要减少茶碱的剂量，并检测茶碱的血药浓度。同时一些复方制剂中也含有氨茶碱成分，如甲氧那敏胶囊中有氨茶碱的成分，合用时需谨慎使用。若服药后出现恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热等症状需及时就诊[5]。
抗病毒药物
抗病毒药物中金刚烷胺，以及含有金刚烷胺的复方感冒药如复方氨酚烷胺片，与三环类抗抑郁药物如氯米帕明和丙咪嗪合用时，会加重抗胆碱的副作用；与氨磺必利合用时会出现减弱两者药效，影响治疗效果[6]。奥司他韦与精神科常用药物不会产生明显的相互作用，但是不良反应依然有一定几率出现，服用奥司他韦期间可能会出现类似神经精神病学事件，如幻觉、妄想、焦虑等精神异常反应[7]。
抗菌药物
支原体肺炎是一种急性呼吸道感染，一线推荐的治疗药物为大环内酯类抗菌药物。其中大环内酯类克拉霉素、红霉素和阿奇霉素为CYP3A4抑制剂，导致相关精神科药物的药效增强或者增加心脏疾病发生的风险[8]。喹硫平、鲁拉西酮禁止与克拉霉素合用，阿立哌唑、氨磺必利、丙戊酸钠、布南色林、氟哌噻吨美利曲辛、氯氮平、哌罗匹隆、氟西汀等药物需要谨慎与克拉霉素合用。
喹诺酮类药物如莫西沙星、加替沙星与一些精神科药物合用会增加心脏疾病发生的风险，禁止与齐拉西酮合用，避免与帕利哌酮联用，与氨磺必利、氟哌噻吨美利曲辛、氟西汀合用时应注意监测心功能指标[9]。
图1. 常见治疗药物与精神科药物的相互作用
参考文献：
[1]陈晨,刘国恩,曾光.中国流感疾病负担现状、问题与挑战及应对策略[J].中国公共卫生,2022,38(11):1494-1498.
[2]辛德莉,王良玉.肺炎支原体肺炎流行病学特点及耐药现状[J].医学与哲学,2018,39(2):8-11.
[3]许辉,徐倩倩,童旭辉,汝宁,张艳.对乙酰氨基酚过量致精神异常、肾损害及低血糖昏迷[J].药物不良反应杂志,2009,11(4):262-263.DOI:10.3969/j.issn.1008-5734.2009.04.009.
[4]陈冰,蔡卫民.氟西汀对右美沙芬代谢的抑制[J].药学学报,2000,35(3):177-180.DOI:10.3321/j.issn:0513-4870.2000.03.005.
[5]赵斌,解学超,王振华,魏开惠.茶碱类平喘药不良反应文献的回顾性分析[J].中国现代应用药学,2014,31(5):638-642.
[6]张强春.金刚烷胺致急性精神障碍(附45例报告)[J].浙江临床医学,2000,2(4):252.
[7]Toovey S,Rayner C, Prinssen E, et al. Assessment of neuropsychiatric adverse events in influenza patients treated with oseltamivir: a comprehensive review. Drug Saf. 2008;31(12):1097-1114.
[8]朱秋珍,倪晓珺,时扣荣,顾伟鹰.一例幽门螺杆菌感染根除治疗致精神异常的药品不良反应分析[J].药学服务与研究,2020,20(2):101,106.
[9]黄祺,汤金梅,韩乐乐,朱敖.喹诺酮类药物与老年抗生素相关性精神异常的关系[J].临床医药实践,2020,29(1):10-12.
供稿：上海市崇明区精神卫生中心 刘金渝，范凯健
