深夜，就读初一的小丽（化名）躺在床上，翻来覆去睡不着，脑子里面思绪万千，担心着明天的期中考试。次日，考场上，她握着铅笔的手微微颤抖，额头上冒出涔涔汗滴，脑子一片空白，昨晚背熟的古诗，竟然全忘了！她想起，上次考试没考好，爸爸妈妈狠狠地批评了她，不但没收了她最心爱的COSPLAY的道具，还说如果这次再考不好就永远不许去漫画展了。想到这里，小丽不禁浑身发抖，头痛欲裂，呼吸越来越急促，大汗淋漓，脸色发紫，讲自己不行了，要死了。老师和同学们急忙把她送到医院，在救护车上小丽的情况就有了明显缓解，经过系统检查，并没有发现明显的躯体疾病。回去之后，小丽没有出现类似的情况，就在大家认为一切已归于平静，却不想此后一个月里，类似的情况又发生了两次，急诊的医生建议小丽的父母陪她去心理科就诊。
一、拨开“云雾”见青少年焦虑障碍
经过心理科医生的专业评估和面询，初步判断小丽出现的“状况”其实是“惊恐障碍”的表现。惊恐障碍（Panic disorder，PD）是焦虑障碍（Anxiety disorders）的一种类型。儿童焦虑障碍是指在个体出现的紧张、恐惧和不安等表现，常伴有植物神经系统功能的异常，存在与环境不符的回避行为和灾难性思维的精神障碍（Kendall& Warman,1996）。
事实上，在儿童青少年时期，未成年人存在焦虑情绪是正常的状况，在一定程度范围内的焦虑情绪对个体也是有益的，往往可以随着学习进程逐渐适应考试节奏或努力复习而得到缓解。而像小丽这样焦虑情绪严重而持久，并干扰了日常生活和学习，给儿童青少年带来持续的痛苦和功能损害，则属于焦虑障碍，家长和老师就要对此引起高度的重视，
过去的二十多年间，焦虑障碍被认为是儿童和青少年时期常见的心理健康问题之一，终生患病率从6%到30%不等，明显高于抑郁障碍（Beesdo et al.,2009;Polanczyk et al.,2015）。在美国，大约35%的儿童经历了焦虑相关健康问题，最常见的症状之一是反复腹痛（RAP），影响10-30%的学龄儿童，其他躯体症状包括头痛、心脏/胸痛、恶心、便秘、手臂/腿痛、腹泻和呕吐等，其中，头痛是最常见的躯体主诉，腹痛（AP）是最常见的胃肠道症状（Ghandour et al.,2020）；研究显示，我国6岁以上的儿童焦虑障碍患病率达到14.4%，并常出现躯体症状、厌学等心理问题（Pini et al.,2012;Guan et al.,2024），综上可见，及早识别和干预青少年焦虑障碍意义重大。
二、如何辨析青少年的“焦虑”
事实上，在孩子养育的过程中，我们往往会发现帮助孩子解决现实问题或纠正存在的偏差，固然是非常地重要。但首先，家长需要学习并熟悉一定的儿童心理学、教育学的相关知识，抱持着“尊重融纳、真诚鼓励、陪伴成长”的积极心态，正确认识和科学看待处于不同生长发育阶段的儿童青少年可能出现的种种状况，并通过“一二三”加以辨析。
一代表“是否维持一段时间”。青少年神经发育障碍、心理问题或情绪状态都有一个发生、发展的过程，并非一蹴而就，在发现孩子出现相应状况时，可进行一定的回溯，明确发生的时间。本次小丽的症状已经持续一个多月了。
“二” 指“症状”存在的“频度”和“严重程度”。“症状”是持续存在，还是间断发生；期间有无“例外”的状况，一般是什么情境下，是否会在此情境下反复出现所谓的“症状”。此外，看似“负面的症状”是否有其存在的“积极的意义”。从小丽的角度来看，只要有症状出现，父母就会降低对她的要求，一定程度上也让她“获益”，促发症状的持续。
“三” 是从“发育及躯体状况、家庭养育及学校教育”三个维度着眼。首先通过询问，小丽母亲曾被诊断为焦虑障碍，这可能使她在遗传上具有一定的易感性，其次，小丽性格较为内向、敏感，面对学习和人际关系压力时，容易产生焦虑情绪，进一步询问，她与同学之间的最近还有些小矛盾，以及对考试成绩的过度担忧，都可能成为诱因。此外，家庭环境对小丽的影响较大。父母对他的期望较高，经常给他施加学习压力，且家庭中缺乏有效的沟通和支持。而学校的学习任务较重、竞争激烈，也进一步增加了她的心理负担。
三、青少年“焦虑障碍”需要多管齐下、标本兼治
心理教育在儿少精神科治疗中至关重要。对于小丽的情况，若仅将其视为“紧张烦恼”，单纯给予关心呵护，带青少年出去游玩，是远远不够的，要真正改善其状况，需从个体、家庭、学校等多维度入手，展开全方位的综合干预。当前，青少年惊恐障碍的治疗主要以非药物治疗为核心，若病情需要，再辅以药物治疗作为补充手段。
因此，心理医生建议小丽和家人首先应一同接受系统的心理教育，与医生、心理咨询师和心理治疗师建立起相互信任、良好融洽的关系，全面了解小丽出现惊恐障碍发作的疾病特征、主要表现、影响因素、应对方式以及疾病预后等科学知识，这不仅有助于家人更好地理解小丽的状况，也能让小丽自身对所面临的挑战有更清晰的认识，团队采用10次的CBT治疗进行针对性干预。
就小丽个人而言，建议她定期监测自我情绪状况，日常生活中多晒太阳、多运动，每天至少做一件让自己开心的事情。通过“五感悦纳”的方式，即调动触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉，整合和疏导自我感知渠道，积累更多的“正性情绪体验”，比如，可以用桔子进行“桔暖吾心”的“五感悦纳”体验：首先从“视觉”而始，引导小丽带着“好奇”，认识新来的宠物“小桔子”，仔细端量15秒，重点关注它的颜色、凹凸和皱襞等；然后，从“触感”入手，轻轻地按压、温柔地抚触，感触当下；再请她把“小桔子”拿到鼻尖，采用3-4个“4-6-8 ”深慢呼吸（吸气 4 秒-屏气6 秒-呼气 8 秒）循环，让身心驻足当下；完成之后，再把“小桔子”放耳畔，用手指按压，仔细倾听“桔声喃喃”；最后，引导小丽剥开“小桔子”，把一瓣果肉放在嘴里，心中默念：“我是安然自在的、我是值得被爱的，我剥开了“小桔子”，离开的是“焦虑不安”，留下的是“甜甜酸酸的人生滋味”，从而尽快帮助其改善自身情绪状况，重新恢复身心健康。
在家庭层面，医生建议在接受心理治疗的同时，一家人可以一同外出参与体育活动，积极培养孩子除了学习以外的特长，定期参加一些公益活动。在生活中，要注重学习和应用一定的社交技巧，调整认知，鼓励和支持孩子去探索自我，发现自己的兴趣和潜力。当孩子遇到生活、学习和交友上的挫折时，父母应及时提供相应的指导，听取孩子意见，进行有效的反馈，培养其自主性和决策能力。
学校学业方面，由于焦虑障碍的发作会影响到青少年的情绪行为状况和认知功能，因此在治疗期间，家校医应加强合作，共同营造较为宽松的学习氛围，适度降低学业压力，灵活调整学习重心和安排，通过心理老师针对性辅导、班主任定期回访、学生互助赋能等方式，积极配合医院治疗。同时，秉承优势视角，鼓励患儿与学校老师和同学的积极互动，尽早恢复健康，重新融入正常的学校生活。
通过一阶段整合干预以及家庭和学校环境的有力支持，小丽的情绪和睡眠状况得到了明显改善，已能基本恢复学业。相信在未来，以心之成长促进健康发展，将成为小丽和其父母一同面对并携手走过的一段“人生的历程”。
