2025年作为“体重管理年”，倡导全社会关注健康体重问题。对于精神障碍患者而言，体重管理不容忽视。部分抗精神病药物有引发体重增加和代谢问题的风险。科学应对药物副作用，既能维持治疗效果，又能守护身体健康。
抗精神病药物与体重增加的关联
临床研究数据表明，食欲增加和饱腹感延迟导致的摄入量增加是诱发抗精神病药引起的体重增加的关键因素。通常情况下，第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更容易导致体重增加。
第一代抗精神病药物（如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等）主要通过阻断中枢多巴胺D₂受体发挥抗精神病作用，其对代谢的影响相对较低，仅舒必利等个别药物存在一定代谢副作用风险。
而第二代抗精神病药物（如奥氮平、氯氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等）通过平衡阻断多巴胺D₂受体与5-HT₂A受体发挥抗精神病作用，同时其拮抗组胺H₁受体和5-HT₂C受体直接影响食欲调节中枢，导致食欲亢进。同时，这类药物可能通过以下途径影响代谢：
胰岛素敏感性下降：导致糖脂代谢异常
瘦素抵抗：抑制饱腹感信号传递
脂蛋白脂肪酶活性抑制：促进脂肪堆积
研究表明，奥氮平使用者在治疗前6个月平均增重4-6公斤，约30%患者发展为代谢综合征（Correll et al., 2020）。
风险等级 | 代表药物 | 年均增重（kg） |
高风险 | 奥氮平、氯氮平 | 4-6 |
中风险 | 利培酮、喹硫平 | 2-3 |
低风险 | 阿立哌唑、鲁拉西酮 | ≤1 |
五招科学控体重，患者家属都能做
第一招：和医生“打好配合”
选药阶段：主动问医生：“这个药对体重影响大吗？有没有更温和的选择？”
用药初期：如果1个月体重涨超3斤，及时复诊。
绝对禁忌：别自己偷偷减药！可能引发病情反复。
第二招：吃饭记住“三换一加”
换主食：把白米饭换成杂粮饭/红薯/玉米（同样一碗，热量更少）；
换零食：薯片→原味坚果，蛋糕→无糖酸奶+水果；
换餐具：用小一些的碗盘，自然减少饭量；
加纤维：每餐先吃一碗青菜或菌菇，再吃肉类和主食。
第三招：把运动“藏”进生活里
基础版：每天饭后散步15分钟（家属最好陪同，既监督又增进感情）；
升级版：看电视时做抬腿运动，广告时间深蹲/拉伸；
懒人版：能站着不坐着，能爬楼梯不坐电梯；
关键：不要追求暴汗燃脂！每天累计活动30分钟就有效。
第四招：监测体重有技巧
称重：每周固定一天早晨空腹称（穿轻薄睡衣更准确）
量腰围：男性腰围＞90cm、女性＞85cm及时预警
拍照法：每月同一角度拍全身照，视觉对比更直观
第五招：代谢指标监测不能忽视
血压：正常血压为收缩压90-120mmHg、舒张压60-80mmHg，但代谢异常者建议控制在110-120/70-75mmHg，老年人可放宽至＜140/90mmHg。
血糖：血糖监测需区分空腹及餐后状态，普通成年人空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时应低于7.8mmol/L，而孕妇空腹需控制在3.1-5.1mmol/L，老年人空腹可放宽至4.4-7.0mmol/L。
血脂：总胆固醇正常范围一般低于5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇应大于1mmol/L。
健康是场“团队战”
药物引起的体重问题，需要患者、家属和医生共同应对，通过医患协作的用药管理、科学的饮食运动计划，以及规律的健康监测，可以在维持病情稳定的同时，有效控制体重。
记住：健康体重不是一蹴而就的目标，而是每天微小改变的累积。与您的医生保持沟通，用积极行动守护身心健康！
参考文献：
[1]Wharton, S., et al. (2021). Lifestyle intervention for antipsychotic-induced weight gain. Obesity Reviews, 22(Suppl 2), e13217.
[2] Correll, C. U., et al. (2020). Metabolic syndrome and antipsychotics: The CAMP study. JAMA Psychiatry, 77(5), 518-526.
[3] De Hert, M., et al. (2022). Prevention and management of antipsychotic-induced weight gain. Lancet Diabetes Endocrinol, 10(3), 229-240.
尤岑晟
上海市崇明区精神卫生中心
长期从事临床诊疗及科研工作，擅长各种儿童青少年及成人精神障碍的诊断治疗，同时也积极参与精神障碍社区防治及宣传工作。
