我国的传统节日中，有许多习俗都离不开糯食，如春节的汤圆、清明的青团、端午节的粽子等。然而，对于精神疾病患者而言，这些美味的糯食却潜藏着风险。精神疾病患者因认知障碍、吞咽功能不协调等因素，在食用糯食时更易发生噎食。且糯食因黏性大，一旦噎食，后果往往较为严重，不仅会给患者带来身体上的痛苦，严重时甚至会危及生命。因此，在日常照料中，特别是一些传统节日里，家属和医护人员要格外留意精神疾病患者食用糯食的情况。
为何精神疾病患者更容易噎食？
l药物副作用可能“悄悄设障”：抗精神病药物（如氯丙嗪、舒必利等）可能会引起锥体外系不良反应，导致咽喉肌肉运动不协调，抑制正常吞咽反射。就像喉咙的“协调员”暂时失灵了，吞咽动作变得笨拙、不顺畅，食物更容易卡在错误的位置，增加食物误入气道的风险。
l疾病本身的“干扰信号”： 脑器质性疾病（如脑梗塞、脑出血等）可能直接影响大脑对吞咽功能的精细控制。患者可能感觉迟钝，难以敏锐察觉食物在口腔和喉咙的位置；或者注意力涣散，无法专注于咀嚼和吞咽这个需要协调的复杂动作。伴随癫痫发作的患者也可能因意识不清或肌肉抽搐干扰吞咽动作。
l“风卷残云”式进食：受精神症状（如紧张型精神分裂症的冲动行为或青春型患者的紊乱行为）或药物影响，部分患者可能感到极度饥饿或失去饱腹感，表现为进食速度极快，食物未经充分咀嚼就大口吞咽，大大增加了噎住的风险。
l认知与沟通的“迷雾”：如果患者理解力下降或沟通困难，可能无法准确表达不适（如喉咙有异物感），也无法完全理解并遵守细嚼慢咽等安全进食的指令。
l实施治疗措施后的短期遗留作用：如无抽搐电休克治疗后的麻醉效应（意识障碍）和药物残留（肌松剂影响咽喉肌肉功能）共同削弱了患者的吞咽反射和协调能力，大大增加了进食时发生噎食（食物进入气管或堵塞咽喉）的风险。
糯米：噎食风险的“放大器”
传统节气食品如汤圆、青团、粽子、年糕等的主要成分是糯米，其特性使其成为噎食的高风险食物：
l黏性大，易成团：糯米煮熟后黏性很强，容易在口腔或喉咙里形成不易散开的大团块。
l冷却后变硬变韧： 冷却后，糯米质地会变得更为紧密、硬韧，需要更强的咀嚼力量和更完善的吞咽功能才能安全下咽。
l不易咳出： 一旦糯米团块卡住气道，其黏性和韧性使得它比普通饭粒更难通过咳嗽排出，情况往往更加危急。
安全锦囊：守护每一口的安全
糯食“红灯区”：
精神疾病患者，尤其是正在服用相关药物、存在吞咽困难或认知障碍的患者，应尽量避免食用粽子、汤圆、年糕、重阳糕等糯性食物。家人和照料者需主动避免提供此类食物。
优选“安全绿灯”食物：
质地选择：优先提供质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如稠粥、烂面条、蒸蛋羹、细腻的肉泥/鱼泥、煮软的蔬菜瓜果泥、嫩豆腐、酸奶、布丁等。
性状调整：将食物切成小丁、小块或制成泥状、糊状。
水分充足：确保食物湿润，或用餐时备好水/汤，有助于食物顺利下咽（但需注意避免边吃边大口喝水导致呛咳）。
营造安全进食环境：
ü专注进食： 确保患者在安静、无干扰的环境中，集中注意力吃饭，不催促，进食时细嚼慢咽，避免边吃边说笑、看电视或走动。
ü“慢”字诀： 反复提醒并帮助患者养成“小口吃、慢慢嚼、彻底咽”的习惯。每一口食物都要充分咀嚼成糊状再吞咽。
ü姿势要正：保持坐直（身体与地面呈90度角），低头略微前倾的姿势进食和喝水，这是最安全的吞咽体位。避免躺着或半躺着吃。
ü密切观察：照料者要全程陪伴，细心观察患者吞咽是否顺畅，有无咳嗽、清嗓子、面部涨红、表情痛苦等噎食迹象。
急救技能常备：照料者和身边亲友务必学习掌握海姆立克急救法。 一旦发生噎食窒息（患者无法咳嗽、呼吸困难、面色发紫、用手抓喉），必须立即施救并同时呼叫急救！
时间就是生命！
海姆立克急救法
原理：对站位患者进行腹部快速冲击，使膈肌急速提升，呼吸道内压力骤然升高，让气流将异物从呼吸道内冲出。
腹部冲击法：有意识非肥胖者或孕妇
l施救者站在患者身后，脚呈弓步状，前脚置于患者双脚间（若患者无法站立，施救者协助患者采取坐位，并跪于患者身后）；
l用左手将患者背部轻轻推向前，使患者处于前倾位、头部略低、张嘴，有利于呼吸道异物排出；
l以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部（脐上两横指处）；
l另一手置于拳头上并握紧，双手向内向上快速地冲击性压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，反复进行，直至异物冲出。
胸部冲击法：有意识肥胖者或孕妇
l
施救者站在患者身后，脚呈弓步状，前脚置于患者双脚间（若患者无法站立，施救者协助患者采取坐位，并跪于患者身后）；
l用左手将患者背部轻轻推向前，使患者处于前倾位、头部略低、张嘴，有利于呼吸道异物排出；
l双臂从患者的双侧腋下环抱其胸部，以大拇指侧与食指侧对准患者两乳头之间；
l另一手置于拳头上并握紧，双手连续用力向患者胸部后方快速冲击，反复有节奏、有力地进行，循环进行，直至异物冲出。
仰卧位腹部冲击法：无意识者
l
开放患者的呼吸道；
l施救者骑跨在患者大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前向上压迫，反复至呼吸道异物被冲击；
l检查口腔，如异物已被冲出，迅速用手指从口腔一侧挖出；
l呼吸道异物取出后，应及时检查呼吸心跳，如无，应立即进行心肺复苏。
海姆立克“自救”
l一手握拳，另一手成掌按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内向上压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行；
l或稍微弯下腰去，靠在一固定物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击；
l重复直至异物排出。
温馨提示
精神疾病患者面临的噎食风险是真实且严重的，需要患者自身、家属以及照料者共同提高警惕。在享受节日氛围的同时，务必把安全放在首位。对于易噎食人群，选择安全、适宜的食物，采取科学的进食方式，是预防悲剧发生的关键。让节日的温馨与关怀，真正守护每一位家人的健康与平安。
参考文献：
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[2]贾爱芹 郭淑明.实用护理技术操作与考核标准.郑州：河南科学技术出版社，2021.5（2022.7重印）
[3]黄惠珍,周莉莉,吕琳霞. 细节护理对康复期精神分裂症患者噎食跌倒事件发生的影响研究[J]. 山西医药杂志,2022,51(4):474-476.
黄春燕
上海市崇明区精神卫生中心
护士长助理、精神科适任护士，从事精神科临床护理工作及962525心理热线服务工作
