2026年3月11日，由上海市精神卫生中心牵头，首都医科大学附属北京安定医院、杭州市第七人民医院、武汉大学人民医院、南京医科大学附属脑科医院、大连市第七人民医院及昆明医科大学附属第一医院共同参与的大规模、多中心、随机对照试验（SMART-CAT）正式发表于国际顶级期刊JAMA Psychiatry,为上述临床难题提供了新的研究证据。

  该研究采用Sequential Multiple-Assignment Randomized Trials设计，共纳入654例首发精神病患者接受序贯药物治疗。第一阶段是为期8周的RCT研究，被试随机接受奥氮平、利培酮、氨磺必利、阿立哌唑或奋乃静治疗，556例患者（85.4%）完成第一阶段，其中359例患者治疗有效（有效定义：PANSS减分率≥40%），总体有效率为55.1%；不同治疗组的有效率分别为：利培酮（63.4%）、氨磺必利（61.8%）、奥氮平（60.5%）、阿立哌唑（44.3%）和奋乃静（45.7%），比较分析揭示利培酮、氨磺必利和奥氮平的有效率优于阿立哌唑及奋乃静。

  111例首次治疗失败患者进入第二阶段，该阶段为均衡随机设计，被试接受奥氮平、氨磺必利或氯氮平治疗。结果显示，氯氮平组有效率为62.5%（20/32），显著优于奥氮平组（31.7%，13/41）；虽然氯氮平组与氨磺必利组（44.7%，17/38）有效率差异无显著性，但进一步分析显示氯氮平组的PANSS减分率显著高于对照药物（Cohen d = 0.70; 95% CI, 0.20- 1.09; P = .005），且混合效应模型结果也支持氯氮平的疗效优势。本研究结果明确支持首次治疗失败患者换用氯氮平的治疗有效率最高，优于奥氮平或氨磺必利，为“早期”使用氯氮平提供了直接研究证据。

  该研究还进行了为期1年的自然随访，尽管氯氮平组与对照组在全因停药时间上未显示出显著差异，若临床目标是尽早获得症状缓解、减少病情迁延，本研究仍为临床医生提供了有价值的循证依据——当患者对一种传统抗精神病药充分治疗无效后，及时换用氯氮平可作为优先考虑的下一步治疗方案，而非继续反复尝试其他一线药物。

  本研究氯氮平的平均治疗剂量为201.85 mg/天，低于美国精神病学会指南推荐剂量，但与亚洲人群的常规剂量（150-300 mg/天）基本一致。本项研究结果有望缩短抗精神病药物的"试错期"，提高精神分裂症的治疗有效率，优化治疗流程，从而降低难治性患者的比例，提高精神分裂症的功能预后。

  上海市精神卫生中心的李旋、路畅及翟兆琳博士，纽约大学医学院Robert Smith教授为本文共同第一作者，上海市精神卫生中心的刘登堂教授及德国慕尼黑工业大学Stefan Leucht教授为共同通讯作者。UCSD金华教授为本项目研究设计、中期及终期总结提供了大量学术支持。此外，本项研究还得到John M. Davis教授, Matcheri S. Keshavan教授，Stephen R. Marder教授及范晓舵教授的指导和支持。

JAMA Psychiatry：中国首发精神分裂症多中心序贯治疗临床试验SMART-CAT