挂号注意事项 就诊指南

                        上海市精神卫生中心          
                 上海市心理咨询与治疗中心告知书
各位求询者及陪诊者:

    依照《中华人民共和国精神卫生法》、《医疗事故处理条例》,为切实保障医患双方的合法权益,进一步完善本中心门诊各项诊疗规范,请您仔细阅读“上海市心理咨询与治疗中心咨询门诊告知书”,并请在阅后签字认可。
上海市精神卫生中心上海市心理咨询与治疗中心

求询者姓名                性别                   年龄                      咨询门诊号

院方告知:

1.  仔细填写心理咨询记录卡上的每项内容(特别是记录卡上所填写的求询者的姓名、年龄必须要与求询者的身份证相符合),否则由此发生的一切法律责任由填写者自行承担。
2. 心理咨询的对象范围较广,凡是因某些心理社会因素所引起心理状态变化,包括已经发生疾病或者还没有发生疾病的人都可以是心理咨询的对象。咨询医师根据求询者情况决定心理咨询、心理治疗、其他辅助治疗及用药等治疗方案。
3. 由于心理疾病系各种因素引起,因此,求询者和陪诊家属必须全面客观地向经治医生介绍病史,尤其不要遗漏求询者既往有无躯体疾病、药物过敏、以及与本次咨询相关的其他情况。
4. 本中心对初诊求询者将进行诊断复核(六个月内)。
5. 求询者和陪诊家属(家属必须在保护求询者隐私的前提下)可向经治医生了解求询者目前的病情、诊断、治疗方案及应注意的事项。
6. 求询者一旦按处方配药后,应当对药物清点并核对无误,所配药物离开医院药房柜台,不能退换。若求询者服药后效果不佳或副反应明显,可及时来本中心复诊并在就诊时向医生反映。
7. 精神药物治疗在产生作用的同时,也可能会出现一些药物副反应,如:过敏、肌张力增高、震颤、静坐不能、粒细胞减少、体位性低血压、迟发性运动障碍或心血管、消化、泌尿、内分泌系统等不良反应。
8. 求询者就诊期间,陪诊者及家属应承担看护责任,若求询者在就诊期间出现自杀、自残、自伤等伤害的行为,由陪诊者(或家属)自行承担责任。若求询者在就诊期间出现伤害他人、损害公私财物,求询者及其法定监护人应根据国家相关法律承担赔偿责任。
9. 心理咨询记录卡及所有资料由医院保存管理。如需复印病历等资料,则遵照国家有关法律的相关规定办理。(具体手续可向咨询部办公室咨询)
10. 查询、摘录心理测验结果或化验报告时,需要带上有效证件。
上述告知内容,我(们)作为求询者及家属已了解清楚,同意医院按此进行各项门诊诊疗工作,并履行各项要求。
求询者签名:             家属/陪诊者签名:                    与求询者关系: 
                                                              见证人签名:

                                                              年    月    日